放射治疗癌症正由三维走向四维的概念

核心提示:    三维放疗能在三维方向很好地按照肿瘤形状进行,周围正常组织受到的照射剂量很小,从而更好地保护了正常组织,因此,也有人将之称为精确放射治疗。因此,我们可以在不增加正常组织反应的前提下,增加肿瘤的放射剂量,提高

    三维放疗能在三维方向很好地按照肿瘤形状进行,周围正常组织受到的照射剂量很小,从而更好地保护了正常组织,因此,也有人将之称为精确放射治疗。因此,我们可以在不增加正常组织反应的前提下,增加肿瘤的放射剂量,提高肿瘤的局部控制率,进而提高生存率,这己在前列腺癌及早期非小细胞肺癌的放射治疗中得到证实。
    将前列腺癌照射剂量从70Gy上升至78Gy的随机临床研究结果显示,在预测预后好、中、差的3组患者中,接受照射剂量为78Gy的患者生存率均显著高于照射剂量为70Gy的患者。
    在一项CT引导下的立体定向放射治疗Ⅰ期非小细胞肺癌的临床研究中,研究者对50例患者进行了中位随访期为60个月随访。结果显示,22例患者无肿瘤生存,2例带瘤生存,生存率为58%。29例拒绝手术的患者的5年生存率为72%。无显著不良反应发生。
    但是,在进行放疗的过程中,还存在因器官移动而导致肿瘤也随之移动的问题,特别是呼吸运动。因而,解决肿瘤移动问题十分重要。虽然当前在放疗中使用了呼吸门控系统,但效果并不理想。如果把时间因素也考虑进去,就可以达到跟踪肿瘤进行照射的目的,这就是四维放射治疗。如在这两次会议上,一些学者介绍了影像引导下放射治疗、断层放射治疗、赛博刀等,这些新技术将引起肿瘤放射治疗的一次大变革。
    从第46届ASTRO和23届ESTRO的报告及展览中可以看出,肿瘤放射治疗正在从三维走向四维。
    放射治疗经历了100多年的历程,从初始阶段到X光片、透视常规模拟定位机的二维放射治疗,再到CT及MRI的三维适形放射治疗及调强放射治疗。